Chers parents,

Pour permettre à votre enfant de participer à l’activité de jet ski, il est impératif de remplir ce formulaire d’autorisation parentale. Cette démarche est essentielle pour garantir la sécurité et le bien-être de tous les participants, et pour respecter la réglementation en vigueur. Nous vous remercions de votre compréhension et de votre collaboration.

Important : cette autorisation est à nous remettre complétée et signée, avec la pièce d’identité du père ou de la mère et la pièce d’identité du mineur.

Conditions d’aptitude physique minimales requises du mineur

Acuité visuelle satisfaisante, les verres correcteurs ou lentilles cornéennes sont admis.
Acuité auditive satisfaisante, prothèses auditives tolérées.
État neuropsychiatrique et vasculaire satisfaisant.
Membres supérieurs : la fonction de préhension nécessaire à la conduite doit être satisfaisante.
Membres inférieurs : intégrité des deux membres, ou intégrité de l’un des membres et appareillage mécanique satisfaisant de l’autre.

Obligations du mineur

Le participant déclare avoir pris connaissance des conditions d’aptitude physique minimales ci-dessus.
Le participant s’engage à respecter les consignes données par le moniteur.
Le port du gilet de sauvetage est obligatoire pendant toute la durée de l’activité.
Le participant déclare ne pas être sous l’emprise d’alcool, de médicament(s) ou de produit(s) illicite(s).
Le non-respect des consignes du moniteur entraîne l’entière responsabilité du participant ; la prestation pourra être arrêtée sans possibilité de remboursement.
Le participant déclare ne pas avoir de contre-indication à la pratique des activités nautiques.
Le participant déclare ne pas avoir subi d’opération chirurgicale dans les 3 derniers mois.
Le participant déclare ne pas être enceinte.

Responsable légal

Nom et prénom du parent

Téléphone

Mineur(s) concerné(s)

Nom et prénom du premier enfant

Date de naissance

Nom et prénom du deuxième enfant (facultatif)

Date de naissance

Activité

Date de l’activité

Activité

J’autorise mon enfant à participer à l’activité de jet ski et je certifie qu’il remplit les conditions d’aptitude et s’engage à respecter les obligations ci-dessus.

Signature du parent

Signez avec le doigt ou la souris.

Fait le .

Envoyer par mail

Aucune donnée n’est envoyée depuis cette page : imprimez ou enregistrez le document en PDF, puis apportez-le à la base nautique ou envoyez-le par mail à contact@mandelieu-watersports.com avec les pièces d’identité.

Identité du loueur : MANDELIEU WATERSPORTS – RCS 829 289 081 – Tél. 06 65 48 06 06 – Plage de la Rague, 06210 Mandelieu-la-Napoule.